Бактериальный вагиноз /Аминокольпит/Анаэробный вагиноз

Невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацие микроорганизмов, которые в норме присутствуют лишь в незначительном количестве ( Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, облигатные анаэробы-   Bacteroides, Prevotella, Mobiluncus, peptostreptococcus, Porphyromonas ) и резким снижением содержания или отсутствием лактобацилл (которые      доминируют среди влагалищной микрофлоры у женщин репродуктивного возраста).

Прежде это состояние называли гарднереллезом. Но, учитывая ассоциацию бактерий при этом состоянии, ни один из перечисленных видов к причине заболевания не причастен.

Нормальная микрофлора чувствительна к местным условиям и гормональным влияниям. Эстрогены ( женские половые гормоны) способствуют депозиту ( накоплению) гликогена.Гликоген – оптимальный субстрат для роста лактобацилл. Лактобациллы за счет расщепления углеводов (гликоген) создают кислую среду.

Однако эстрогены могут влиять на численность лактобацилл независимо от депозита гликогена. Лактобациллы осуществляют антагонизм (противодействие) в отношении других бактерий за счет продукции молочной кислоты, перекиси водорода, ацидофиллина, лактоцидина.

В репродуктивном периоде (18-37 лет по данным Всемирной организации Здравоохранения – ВОЗ) у 97% женщин влагалище колонизировано лактобациллами, у 46% гарднереллами, у 78% женщин в норме колонизировано уреаплазмами, 15% - M. hominis, у 31% дрожжепободными грибами рода Candida.

Влагалище – динамическая экосистема. Стерильная при рождении начинает колонизироваться в течение нескольких дней преимущественно грамположительной флорой (стафилококки, стрептококки, дифтероиды, анаэробные бактерии). До начала менструации PH близок к нейтральному – 7,0. В репродуктивный период под влиянием эстрогенов во влагалищной флоре преобладают лактобациллы и PH снижается менее 4, 5.

Такое PH является несовместимым для существования других микроорганизмов. Это защита от чрезмерного размножения условнопатогенных и проникновения патогенных микроорганизмов.

С наступлением менопаузы снижается продукция эстрогенов, флора становится смешанной – анаэробные бактерии, стафилококки, стрептококки, дифтероиды, и PH повышается до 6,0.

Состав влагалищной микрофлоры меняется также и в течение менструального цикла.

Во время менструального кровотечения и после полового акта количество лактобацилл снижается.

При бактериальном вагинозе из-за уменьшения количества или отсутствие лактобацилл продуцируется недостаточное количество молочной кислоты и повышается PH влагалищной среды. Такая среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов.

Факторы риска:

Частая смена половых партнеров

Использование внутриматочных контрацептивов

Воспалительные заболевания мочеполовой сферы

Прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов

Период полового созревания

Дисгормональные состояния

Факторы способствующие:

1. эндогенные (внутренние)

- изменение гормонального статуса

- снижение иммунологической реактивности

- нарушение микробиоценоза кишечника

2. экзогенные (внешние)

- предшествующая антибактериальная терапия

- перенесенные и сопутствующие заболевания мочеполового тракта

- прием оральных контрацептивов, иммунодепрессантов

Клинические проявления бактериального вагиноза:

-обильные однородные сливкообразные выделения серовато-белого цвета

- выделения часто имеют неприятный (рыбный) запах

-50% женщин жалуются на зуд и жжение, неприятные ощущения при половом акте

- около 50% бессимптомных случаев

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза (микроскопический метод):

- отсутствие или незначительное количество лактобацилл

- наличие ключевых клеток (клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий)

- обильное количество мелких кокков

- отсутствие или незначительное количество лейкоцитов

При измерении PH влагалищных выделений превышает 4,7.

При добавлении кали 10% KOH к влагалищным выделениям ощущается специфический неприятный запах, обусловленный продуктами метаболизма анаэробных микроорганизмов.

Определение ДНК Gardnerella vaginalis c помощью ПЦР бесполезно, потому как этот микроорганизм самостоятельного этиологического значения при бактериальном вагинозе не имеет.

Осложнения бактериального вагиноза:

- рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей

- патологические маточные кровотечения

- рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения

- послеродовые осложнения

Лечение:

Препараты выбора:

Метронидазол (противопротозойный и противомикробный препарат) внутрь и/или интравагинально

Клиндамицин (антибиотик группы линкозаминов) внутрь и/или интравагинально

Орнидазол (противопротозойное, антибактериальное средство)

Также существует метод иммунопрофилактики бактериального вагиноза (вакцина).