Гонококковая инфекция | Гонококковый фарингит

Гонококковая инфекция

По статистике ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) ежегодно в мире регистрируется около 60 млн (20 % от всех ИППП) гонококковой инфекции.

Гонококковая инфекция занимает одно из первых мест, ответственных за бесплодие.

Возбудитель болезни –Neisseria gonorrhoeae – диплококк грамотрицательный, имеющий форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу.

Неустойчив во внешней среде. Благоприятное для него PH – слабощелочная. Погибает при температуре 40° С.

Чтобы вызвать заболеванием гонококк должен попасть в слизистую с цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал). Гонококк секретирует ферменты, противодействующие факторам иммунной защиты: нейроминидазу – понижает вязкость слизи; лизоцим - подавляет нормальную микрофлору. Гонококки имеют выросты в клеточной стенке - pili, которыми гонококки прикрепляются к слизистой, создают колонии, перемещаются дальше. Дальше pili исчезают, поэтому антитела к ним не стойкие.

Гонококки не выделяют эндотоксин, они вызывают воспалительный процесс только там, где находятся.

Инфицирование:

Почти исключительно половым путем

Возможен оральный, анальный путь передачи

Инфицирование может происходить из уретры в шейку матки, из уретры в прямую кишку – 70%; из шейки матки в уретру- 20%; из уретры в глотку – 20-30%; из глотки в уретру – менее 3%; из глотки в глотку – редко.

При контакте с инфицированным лицом женщины инфицируются почти всегда, мужчины – каждый пятый.

Клиника гонококковой инфекции у мужчин

Гонококковый уретрит – передний уретрит (от наружного сфинктера до губок уретры)

Инкубационный период 3-5 дней. Первые симптомы – легкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, особенно при мочеиспускании. Через 1-2 дня симптомы резко ухудшаются. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано ( покраснение), выделение гнойного характера. Крайняя плоть и головка полового члена гиперемированы и отечны. Характерна режущая жгучая боль по всей уретре при мочеиспускании, болевые ощущения при эрекции.

Задний уретрит – частые позывы к мочеиспусканию (каждый час или каждые 20 мин), боль и появление нескольких капель крови в конце акта мочеиспускания. Частые эрекции и поллюции с примесью крови в сперме.

Когда процесс не носит острый характер, пациенты предъявляют жалобы на чувство зуда в мочеиспускательном канале, давящую боль в промежности, выделения из мочеиспускательного канала скудные или их нет.

Осложнения гонококковой инфекции у мужчин:

Воспаление головки полового члена – баланит и внутреннего листка крайней плоти – постит. При усилении воспалительных явлений крайняя плоть отекает, что не удается её оттянуть - развивается фимоз. Иногда воспаленная и отечная крайняя плоть ущемляет головку полового члена – развивается парафимоз.

Кавернит – воспаление пещеристых тел полового члена. Возникает боль в половом члене и искривление при эрекции, затрудненное мочеиспускание.

Стриктуры – сужение мочеиспускательного канала.

Эпидидимит – воспаление придатков яичка вследствие проникновения гонококков в придаток из предстательной части мочеиспускательного канала через семявыносящий проток. Характерна боль в области придатка и паховой области, повышение температуры тела и озноб. Придаток увеличен, плотный и болезненный, кода мошонки напряжена. Гонококковые поражения придатков приводят к образованию рубцов в протоках придатков яичка. Это приводит к азооспермии и бесплодию.

Деферентит – воспаление семявыносящего протока.

Орхит – воспаление яички при гонококковой инфекции поражается вторично. Сначала поражается оболочка яичка (периорхит)

Простатит – воспаление предстательной железы. Жалобы за жжение в области промежности, ощущение давления в области заднего прохода, учащенные позывы к мочеиспусканию, боль может иррадиировать (отдавать) в половой член, крестец, таз.

Клиника гонококковой инфекции у женщин

Уретрит – дискомфорт в канале, незначительное жжение при мочеиспускании, при хронических процессах субъективных жалоб нет.

Парауретрит – околоуретральные ходы, располагаются параллельно уретре. Слепые ходы 1, 5-2 см. функции не несут. Протоки чаще открываются на задней губке уретры. Может быть только воспаление устьев парауретральных ходов.

Бартолиновы железы – парные альвеолярно-трубчатые железы, располагаются в толще большой половой губы в задней трети. Выводной проток открывается у основания большой половой губы.

Воспаление железы – бартолинит. Может быть воспаление устьев выводных протоков, воспаление выводного протока, процесс может распространиться в самой бартолиниевой железе.

При гонококковой инфекции вовлечение влагалища почти невозможно.

Может встречаться у беременных, при менопаузе, у лиц с гормональным нарушением, у девочек.

Шейка матки - основной орган, который чаще сего первично вовлекается в воспалительный процесс.

Субъективно шейка матки мало о себе даёт. Отмечается слизисто-гнойное отделяемое.

Поражение ротоглотки - неосложненная экстрагенитальная гонококковая инфекция. В задней стенке глотки и в миндалинах. Воспалительный процесс не острый, незначительная гиперемия (покраснение) миндалин, зева. Долго гонококк не может сохраняться в глотке, нередко происходит самоизлечение.

Поражение прямой кишки встречается у женщин часто про гонококковой инфекции – 30-40%. Чаще в результате затекания гнойных выделений из половых органов. Поражается только ампулярная часть прямой кишки (5- 6 см).

Поражение органов зрения

Гонобленнорея – дети болеют чаще; у взрослых часто аутоэнокуляция, дети инфицируются при прохождении через родовые пути.

Инкубационный период 2-3 дня.

Начинается остро. Клинически проявляется конъюнктивитом.

I стадия – слизистая отечна гиперемирована. Продолжительность 2-3 дня.
II стадия – гноетечение. Отек уменьшается, из глаз выделяется большое количество гноя. Продолжительность 2- 3 недели без лечения.

III стадия – сосочковая (папиллярная дистрофия) – слизистая бугристая, цианотичная (синюшная); количество гноя уменьшается. Поражение роговицы приводит к эрозии, язве, потере зрения.

Восходящая или осложненная гонорея (поражение органов малого таза)

20-30% женщин с гонореей имеют восходящий процесс.

Факторы риска развития:

- Молодой возраст

- Предшествующие воспалительные заболевания органов малого таза

- Сексуальные контакты без барьерной контрацепции

- Внутриматочные вмешательства

- Спринцевание, бактериальный вагиноз

- Наличие механизмов восходящего инфицирования

со сперматозоидами

с трихомонадами

за счет присасывающего эффекта брюшной полости

Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)

При остром эндометрите субъективно – боли приступообразного характера, могут быть признаки нарушения общего состояния (интоксикация). Выделения из цервикального канала жидкие, гнойные с примесью крови.

При подостром эндометрите нет признаков интоксикации, но присутствуют выделения, менструации тянутся долго.

Хронический эндометрит – встречается редко, гонококки удаляются из эндометрия через 1-2 месяца при менструации.

Сальпингит – воспаление маточных труб. Поражается слизистая оболочка маточных труб. Начинается с эндосальпингита. Субъективно пациентка предъявляет жалобы на боли внизу живота, в области проекции труб. Дальше в процесс вовлекается мышечная оболочка труб, широкая маточная связка.

В яичнике поражается слизистая, иногда инфекция попадает в лопнувший граафов пузырёк; если поражается корковое вещество (в нем созревают яйцеклетки), то нарушается менструальная функция.

При гонококковом сальпингоофорите пациентки предъявляют жалобы на боль внизу живота и в области крестца, нарушается ритм, длительность и интенсивность менструаций. Гонококки на поверхности яичника вызывают слущивание эпителия, что приводит к воспалению между маточной трубой и яичником и к образованию спаек. Вследствие гонококкового сальпингоофорита может развиться непроходимость маточных труб, приводящая к бесплодию, внематочной беременности.

Пельвиоперитонит – поражается кубический эпителий, покрывающий область малого таза (воспаление брюшины малого таза)

Субъективно жалобы на сильную боль, повышение температуры тела, симптомы раздражения брюшины, напряжение передней брюшной стенки.

Диагностика

1. Бактериологический (культуральный) метод – стандарт диагностики – посев на среды.

2. МАНК (методы амплификации нуклеиновых кислот) – ПЦР – диагностика

3. Бактериоскопический - применяется как отборочный тест

Лечение

I. Этиологическое лечение

Применяются несколько групп антибиотиков

- Пенициллины (амоксициллин)

- Аминоциклический антибиотик (спектиномицин)

- Цефалоспорины III – IV поколения (цефтриаксон, цефиксим )

- Фторхинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин)

II. Патогенетическое лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

- Индометацин

- Диклофенак

• < Назад
• Вперёд >