Гинекология

Подробности: Категория: Половые инфекции; Опубликовано 20.04.2010 12:16; Автор: Дедович Ирина Александровна; Просмотров: 849

Этиология. Заболевание вызывает Chlamydia trachomatis. Заражение чаще всего происходит половым путем (возможно и вертикальным путем в случае заболевания матери, и контактным - при заносе инфекции руками при конъюнктивите).

Патогенез

Хламидии – это облигатные внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающим две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования, которые обозначаются как элементарные (инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию) и ретикулярные тельца (форма внутриклеточного существования паразита микроорганизмов).
Деление ретикулярных телец и трансформация их в элементарные тельца приводит к образованию в эпителиальных клетках включений, содержащих сотни и тысячи элементарных телец. Гибель клеток и повреждение тканей сопровождаются воспалительной реакцией.
Большую роль в патогенезе хламидийной инфекции играет иммунопатологический процесс, связанный со специфическим белком теплового шока хламидий (HSP60). Антитела к HSP60 выявляются у больных с трубным бесплодием, внематочной беременностью и синдромом Фитц-Хью-Куртиса. Второй белок – МОМР, поверхностный белок, играющий роль в процессе прикрепления хламидий к эпителиальной клетке и проникновения в нее. Наибольшее значение в очищении организма от хламидий имеют клеточно-опосредованные механизмы иммунитета (Th-1 CD4 лимфоциты, СD8- цитотоксические лимфоциты приводят к лизису инфицированных хламидиями клеток.)

Клинические проявления у женщин:

острый уретральный синдром
слизисто-гнойный цервицит (слизисто-гнойные выделения, слизистая кровоточит после прикосновения тампоном)
ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза - группа инфекций, проявляющихся поражением одной или несколькими структурами, наиболее частым симптомом которых является боль внизу живота)
эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки - эндометрия)
проктит (воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки)

Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов, обычно протекает торпидно, мало- или бессимптомно. Первоначальным очагом инфекции чаще всего является слизистая уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин. В отличие от гонореи выделения из уретры или шейки матки скудные, имеют слизистый или слизисто-гнойный характер. Симптомы слизисто-гнойного цервицита выявляются у 30-50% женщин. Нередко отмечается, видимо нормальное состояние шейки матки. Для урогенитального хламидиоза характерно длительное персистирование инфекции.

При смешанных инфекциях поражение мочеполовых органов обычно становится манифестным и многоочаговым, процесс более упорным, с осложнениями. Кроме того, C. trachomatis может поражать и другие слизистые, покрытые цилиндрическим эпителием (прямая кишка, конъюнктива глаза и глотка).

Осложнения и последствия урогенитального хламидиоза у женщин:

ВЗОМТ, бесплодие
невынашивание (самопроизвольное прерывание беременности), преждевременные роды (роды в сроке от 22 до 37 нед.), внематочная беременность (беременность вне полости матки)
бартолинит (воспаление бартолиниевой железы)
перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса)
инфицирование новорожденного

Показания к обследованию женщин:

с воспалительными процессами половых органов (уретрит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит и др.)
с наличием постгонорейных и посттрихомонадных осложнений
с акушерской патологией в анамнезе (невынашивание беременности, послеродовые воспалительные процессы)
с бесплодием
являющиеся половыми партнерами больных гонореей и НГУ
входящие в группы риска
сексуально-активные девушки, подростки, женщины.

Диагностика

Методы диагностики хламидиоза:

выявление антигена хламидий (иммунофлуоресцентный, иммуноферментный)
выявление антител
выявление хламидий в культуре клеток
выявление ДНК или РНК хламидий (ПЦР, ЛЦР, ДНК-амплификация, ДНК-гибридизация)

Нет ни одного диагностического метода, имеющего 100% чувствительность и специфичность. Даже молекулярные методы диагностики могут дать ложноотрицательный результат за счет присутствия в образце различных ингибиторов, содержащихся в цервикальной слизи и в моче.

Для экспресс-диагностики в настоящее время у нас в стране рекомендован метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ), чувствительность которого колеблется от 50 до 90% в зависимости от опыта лаборанта и количества элементарных телец в материале. Его недостатком является субъективность оценки и возможность гипердиагностики. Однако риск от использования антибиотиков при ложноположительных результатах значительно меньше, чем от длительного существования хламидийной инфекции в организме человека без своевременной терапии.

Методы ДНК-диагностики имеют ограниченное применение. Метод амплификации нуклеиновых кислот является наиболее чувствительным (70-90%) и специфичным (97-99%) тестом.

Лечение.

Лечение должно быть комплексным (антибактериальным, иммуномоделирующим, общеукрепляющим, с гепатопротекторами и профилактикой кандидоза), длительным, всем половым партнерам.

Препараты, применяемые в лечении хламидиоза.

Рекомендованы: джозамицин, азитромицин, доксициклин

Альтернативное лечение: эритромицин, офлоксацин, рокситромицин, кларитромицин

Лечение беременных:

Неосложненный хламидиоз: джозамицин, эритромицин, амоксициллин, азитромицин

Противопоказаны: тетрациклины и фторхинолоны