Нежелательная беременность
Здоровая женщина, имеющая сексуальные отношения без использования специальных средств защиты от беременности (контрацепции), может забеременеть. Несмотря на доступность контрацепции на сегодняшний день, к сожалению, не все пары используют ее. А возникающая беременность не всегда может быть желанной, и женщина вынуждена прибегать к прерыванию беременности (аборту), влияние которого на общее и репродуктивное здоровье женщины крайне неблагоприятно.
Из этого буклета Вы узнаете о том, какие традиционные методы прерывания беременности используются в медицине и какие осложнения они вызывают. Также Вы узнаете о существовании новых современных методов прерывания беременности, риск осложнений которых значительно ниже.

• Хирургический аборт, выполняемый до 12 недель беременности, является традиционным методом прерывания беременности. Различают два метода хирургического аборта: вакуум-аспирация и выскабливание стенок полости матки.
• Вакуум-аспирация (так называемый мини-аборт) выполняется при задержке менструации до 25 дней. Операция заключается в аспирации плодного яйца из полости матки с помощью отрицательного давления вакуум-аппарата.
• Выскабливание стенок полости – удаление плодного яйца с помощью хирургических инструментов. Данную операцию производят при сроке 6-12 недель беременности в стационаре с использованием внутривенного наркоза.

Осложнения, которые могут возникнуть при выполнении хирургического аборта (в том числе мини-аборта):

• Механическая травма матки и шейки матки хирургическими инструментами, вводимыми в полость матки, вплоть до ее перфорации - проникающего ранения матки с возможностью травмы соседних органов.
• Кровотечение может развиться вследствие травмы матки и ее сосудов, остатков плодного яйца в полости матки, нарушения свертывающей системы крови. Кровотечение часто требует повторного хирургического вмешательства.
• Остатки плодного яйца в полости матки. Наличие остатков плодного яйца в полости матки требует повторного выскабливания стенок полости матки и проведения антибактериальной терапии.
• Гематометра - скопление сгустков крови в полости матки. Данное осложнение возникает при затруднении опорожнения матки вследствие спазма шейки матки или при загибе матки. Освобождение полости матки от сгустков крови достигается лекарственными препаратами или путем повторного расширения шейки матки с помощью инструментов.
• Воспалительные заболевания (воспаление матки и придатков матки) часто возникают в результате хирургического аборта, т.к. операция связана с проникновением в полость матки и ее травмой.
• Наркоз, применяемый во время операции, также может явиться причиной осложнений.
• Риск инфицирования гепатитами, ВИЧ-инфекцией и др. существует в результате любого хирургического вмешательства.

Отдаленные осложнения хирургического аборта:

• Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов.
• Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла.
• Внематочная беременность.
• Бесплодие.
• Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки) при последующих беременностях может привести к самопроизвольному выкидышу.
• Аномалии родовой деятельности при последующих родах.
• Кровотечения при последующих родах.
• Психологические проблемы: стресс, депрессия, чувство вины и др.

Медикаментозный аборт
Термин «фармацевтический, или медикаментозный, аборт» обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами вместо хирургического вмешательства.
Идее применения медикаментозных средств для стимуляции аборта уже сотни лет. Реальная возможность их применения в первом триместре беременности появилась в последние 25 лет. Во Франции в 1970-80-х гг. был разработан препарат Мифепристон. В1985 г. исследователи сообщили, что Мифепристон в комбинации с сокращающими матку препаратами (простагландинами) является эффективным методом аборта. С этого времени метод начал распространяться и был использован миллионами женщин всей планеты.
Медикаментозный аборт, как альтернатива хирургическому аборту, позволяет женщинам выбрать оптимальный метод для прерывания беременности. Медикаментозный аборт позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влияние наркоза и др. Метод является более щадящим для организма, не требует пребывания в стационаре и лучше психологически переносится. Исследования показали, что многие женщины предпочитают медикаментозный аборт хирургическому.
По информации за 2003 г., распространение медикаментозного аборта в мире велико. Во Франции около 70% всех искусственных абортов выполняется медикаментозным методом; в Швейцарии и Швеции -50%; в Бельгии, Финляндии -30%, в США-25%. За 2003 г. в Западной Европе выполнено 750-800 тыс. фармакологических абортов, в США - 50 тыс., в Китае - 20 млн.

Что такое Мифепристон и как он работает?
Мифепристон - препарат, являющийся блокатором рецепторов прогестерона (гормона беременности). В результате его применения слизистая оболочка матки (эндометрий) утрачивает способность поддерживать рост эмбриона, происходит размягчение шейки матки и повышается чувствительность матки к сокращающим веществам (простагландинам).

Эффективность медикаментозного аборта
Успешный медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необходимости в хирургическом вмешательстве. Эффективность медикаментозного аборта составляет 95-98% на ранних сроках беременности (42 дня от 1-го дня последней менструации или 6 недель беременности).
Неудача метода возможна в 2-5% случаев и зависит от некоторых индивидуальных особенностей организма женщины и исходного состояния ее здоровья. Неудачей метода считается продолжающаяся беременность, неполное изгнание плодного яйца, кровотечение. В случае неэффективности метода прибегают к хирургическому аборту.

Безопасность
Фармакологический аборт с применением Мифепристона, проводимый под наблюдением врача, является безопасным. Препарат не оказывает долгосрочного воздействия и не сказывается на здоровье женщины.
Метод медикаментозного прерывания беременности рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как безопасная форма аборта.

Фертильность (способность к деторождению)
Медикаментозный аборт с применением Мифепристона не влияет на фертильность женщины. Женщина может забеременеть в первом менструальном цикле после проведенного фармакологического аборта, поэтому она должна использовать контрацепцию.

Переносимость
Медикаментозный аборт хорошо переносится женщинами. Болезненные ощущения (подобные менструальным) могут возникать при приеме сокращающих матку средств. Для снятия болевых ощущений можно использовать анальгетики.

Что необходимо знать при проведении процедуры фармакологического аборта?

• Внематочная беременность. Медикаментозный аборт не наносит вреда здоровью женщины, но и не прерывает внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца в полости матки до проведения медикаментозного аборта является обязательным условием. Женщина с внематочной беременностью нуждается в соответствующем лечении.
• Тератогенный эффект. Очень низкий процент беременностей (1-2%) возможен после приема лекарств, вызывающих медикаментозный аборт. В том случае, если беременность продолжается, а женщина изменила свое решение относительно проведения аборта, она должна быть предупреждена, что есть риск врожден¬ной патологии плода. Нет данных о том, что Мифепристон оказывает тератогенное воздействие на зародыш. Тем не менее, необходимо обязательно завершить аборт хирургическим путем в случае неудачного исхода медикаментозного аборта.
• После искусственного прерывания первой беременности (любым методом) женщинам с резус-отрицательной кровью проводят иммунизацию антирезус - иммуноглобулином человека с целью профилактики в будущем резус-конфликта.

Если у Вас задержка менструации, а беременность для Вас нежелательна, то Вам необходимо обратиться к врачу как можно быстрее. Поскольку только на ранних сроках беременности можно использовать такой щадящий метод, как фармакологический аборт.

Как это происходит?
Медикаментозный аборт предусматривает три визита к врачу.

Визит 1.
Вдень обращения врач беседует, осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование с целью:

• подтвердить наличие беременности;
• установить, что беременность развивается в матке;
• установить срок беременности (для медикаментозного аборта не более 6 недель или 42 дня от первого дня последней менструации);
• провести минимальное обследование (мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты, группу крови и резус-фактор).

Если наличие маточной беременности соответствующего срока подтверждено, то перед процедурой Вам необходимо подписать информированное согласие на прерывание беременности.
Еще раз подумайте: действительно ли данная беременность нежелательная? Не обусловлено ли Ваше решение сиюминутными эмоциональными порывами?
Если Вы твердо убеждены в своем решении, тогда Вы должны подписать бланк информированного согласия.
Врач расскажет Вам, как должна проходить процедура, порядок повторных визитов, какие могут быть симптомы, как Вам себя вести.
Врач предупредит Вас, что в небольшом проценте случаев (2-5%) метод может оказаться неэффективным и тогда Вам придется прервать беременность хирургическим путем. Вы должны быть готовы к этому.
Необходимо помнить, что альтернативой, в любом случае, служит только хирургическое вмешательство. Но у Вас есть реальный шанс избежать его, прибегнув к методу медикаментозного прерывания беременности. После обсуждения Вы выпиваете таблетки Мифепристона в присутствии врача.
У некоторых женщин в первый день после приема Мифепристона появляются кровяные выделения, и у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 2. (через 36-48 часов после первого визита)
Под действием Мифепристона плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующий этап - его изгнание из полости матки. С этой целью в клинике Вам дадут препарат, сокращающий матку (простагландин). После приема простагландинов у большинства женщин начинаются кровяные выделения из половых путей, начало появления которых может сопровождаться некоторыми симптомами, прогнозируемыми и устранимыми.

• Боль. Жалобы на боль сильно варьируют у различных женщин в зависимости от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности. При выраженных болях можно использовать анальгетики (парацетамол, анальгин и т.п.).
• Повышение температуры и озноб. Простагландины иногда являются причиной повышения температуры. Температура не превышает 38 °С и держится не более двух часов. Применение парацетамола устраняет эти симптомы.
• Тошнота и рвота. У пациентки, пришедшей на фармакологический аборт, тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко рвоту. Обычно эти симптомы самостоятельно проходят; можно использовать противорвотные препараты.
• Диарея (жидкий стул). Возникновение диареи связано с приемом сокращающих препаратов. Симптом встречается не часто, носит кратковременный характер, самостоятельно проходит. Необходимости в лечении нет.
• Кровотечение. Прерывание беременности сопровождается кровяными выделениями, подобными менструальным, но более обильными. Такие кровяные выделения редко приводят к снижению гемоглобина и (или) требуют какого-либо лечения. Это нормальное течение фармакологического аборта. Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера и это продолжается два часа подряд и более. В таком случае Вам необходимо связаться с Вашим доктором.

Визит 3. (на 14-й день после первого визита)
Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.
Как уже было сказано, эффективность метода составляет 95-98%. В случае неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приема Мифепристона, женщина завершает аборт хирургическим путем.
Уже в первом цикле после фармакологического аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому Вам обязательно необходимо во время третьего визита обсудить с доктором вопрос контрацепции.

Краткие выводы

1. Эффективность фармакологического аборта с применением Мифепристона в ранней стадии первого триместра беременности высокая и составляет около 95-98%.
2. Применение Мифепристона было апробировано миллионами женщин по всему миру с 1988 г. и показало свою безопасность, эффективность и хорошую переносимость; рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения.

Подробную информацию о фармакологическом аборте Вы можете узнать на сайте www.pharmabort.ru

Также Вы можете задать вопрос о фармакологическом аборте нашему консультанту - врачу-гинекологу Дедович Ирине Александровне!