КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ - родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают из полости матки через разрез на стенке матки. Эта операция выполняется,  когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота абдоминального родоразрешения колеблется в разных странах от 5-6% до 60% (в нашей стране около 20-25%).

Виды кесарева сечения:

• Плановое.
• С началом родовой деятельности.
• Экстренное.

• Трансперитонеальное (классическое, в нижнем сегменте, малое кесарево сечение):
• Экстраперитонеальное.
• Влагалищное кесарево сечение.
  

В настоящее время наиболее распространенный метод — трансперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
Тем не менее, кесарево сечение является операцией, а каждая операция имеет свой операционный риск. Поэто¬му операцию проводят строго по показаниям.

Показания к проведению кесарева сечения разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания для кесарева сечения (такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода):
1.  анатомически узкий таз III и VI степени сужения.
2.   клиническое несоответствие таза матери и головки плода.
3.  полное предлежание плаценты.
4. неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
5.  преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (с  выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях)
6.   угрожающий или начавшийся разрыв матки.
7.   опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
8.  неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.
9. состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.
10. незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые из¬менения шейки матки и влагалища.
11. тяжелый гестоз беременных (при неподготовленности родовых путей).
12. резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
13. экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
14. экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой сис¬темы с признаками декомпенсации и др

Относительные показания для кесарева сечения:
1. аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.
2.  неправильные положения плода (косое, поперечное).
3.  тазовое предлежание плода.
4.  неправильное вставление и предлежание головки.
5.  предлежание и выпадение петель пуповины.
6.  пороки развития матки и влагалища.
7.   возрастные первородящие (возраст беременной свыше 30 лет).
8.  хроническая фетоплацентарная недостаточность (различные нарушения в системе «мать-плацента-плод»).
9.   переношенная беременность (срок гестации свыше 42 недель).
10. многоплодная беременность.
11. длительное бесплодие в анамнезе.
12. экстрагенитальная патология (напр., заболевания ССС в стадии декомпенсации)

Сочетанные показания для кесарева сечения:  это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе).

Противопоказания для кесарева сечения:
1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).
2.   Врожденные пороки развития плода.
3.  Глубокая недоношенность.
4.  Все иммунодефицитные состояния.
5.  Продолжительность родов более 12 часов.
6.   Длительность безводного промежутка более 6 часов (или выполняется экстраперитонеальное кесарево сечение).
7.   Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.
8. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском ста¬ционаре.
9.   Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Методы анестезиологического пособия:
1.    Эпидуральная или спинномозговая анестезия.
2.    Общая анестезия и ИВЛ,

Осложнения при кесаревом сечении могут возникнуть интраоперационно и в послеоперационном периоде:

• кровотечение;
• тромбоз глубоких вен;
• парез кишечника
• нарушение функции мочеиспускания
• инфекционные осложнения (эндометрит, сальпингит, инфицирование раны)
• ателектаз легкого;
• эмболия легочной артерии;
• осложнения анестезии.